长阳是新型农村合作医疗首批试点县。2003年12月，全国新型农村合作医疗现场会在宜昌召开，时任国务院副总理吴仪亲临长阳视察，给予了高度评价。2007年，长阳被国家卫生部、国家发改委、民政部等八部委联合表彰为“全国新型农村合作医疗试点工作先进县（市）”。2008年4月15日，长阳作为湖北省惟一代表到北京参加了全国医药卫生体制改革座谈会，温家宝总理在听取长阳新型农村合作医疗的情况汇报后，给予了充分肯定。

　　一、坚持以人为本理念，建立三大机制，把新型农村合作医疗办成德政工程

　　（一）建立确保新型农村合作医疗健康运行的工作保障机制。一是县委常委会和县政府常务会议每年都专门听取汇报并专题研究合作医疗工作。近几年来，县委、县政府出台了一系列措施：组建县、乡农村合作医疗管理委员会，分别由县长和乡（镇）长担任主任，下设办公室（简称合管办）；核定县合管办编制，挑选素质好的人员到合管办工作；单列专项工作经费，纳入财政预算。二是县人大和县政协每年组织人大代表和政协委员视察合作医疗工作，为合作医疗健康发展建言献策。三是县合作医疗管理委员会出台了《新型农村合作医疗实施办法》，县与乡镇、乡镇与村层层签订农村合作医疗目标管理责任书，卫生部门和财政部门也自上而下签订责任状，年年严格考核兑现，推动全县新型农村合作医疗健康发展。

　　（二）建立确保新型农村合作医疗健康运行的资金投入机制。长阳建立了确保新型农村合作医疗健康运行的资金投入机制：国家财政补助资金直接进入财政农民医疗基金专户；农民缴纳农村合作医疗基金时由乡镇财政所农税干部开具农村合作医疗专用发票，进入乡镇财政过渡专户，月底全额上划到县财政局社保股农民医疗基金收入专户。长阳新型农村合作医疗基金2008年筹集标准为每人90元，其中国家财政补助80元，农民缴费10元。2008年，全县新农合基金自筹达到328万元，加上国家财政补助2626万元，总额近3000万元。

　　（三）建立确保新型农村合作医疗健康运行的便民服务机制。一是农民可以自由选择就诊医疗机构。只要是县内合法的乡镇定点医疗机构，农民都可以就诊。二是简化补助程序。在本村卫生室门诊就医的随诊随补，外出门诊的凭据回本村卫生室报销。住院病人大型检查治疗及转诊的审批由诊疗单位与县合管办通过传真完成，不需要病人往返于医疗机构和管理机构之间。三是现场办理补助。就诊农民住院按规定应该补助的费用现场办理，不需要病人跑二次路。仅此一项，每年就为就诊农民节省交通通讯费用近20万元。

　　二、坚持公开透明原则，做到三个公开，把新型农村合作医疗办成阳光工程

　　（一）公开新型农村合作医疗报销标准。科学划分新型农村合作医疗基金的使用分配和补助标准，实行以大病统筹为主，兼顾参保农民受益面，将合作医疗基金分为67%的大病住院医疗基金，23%的门诊医疗基金，10%的家庭健康服务基金。住院补助实行分段按比例补助：在县、乡镇医疗机构住院分别为50%、60%，转到县外为40%。起付线为乡镇医疗机构100元，县直医疗机构200元，县外500元，封顶线1.5万元。家庭健康服务基金用于一年中既没有门诊也没有住院的合作医疗参与者，由乡镇卫生院对其免费体检一次，费用从基金中列支。

　　（二）公开新型农村合作医疗报销程序。县合作医疗管理委员会规定：门诊医疗基金以家庭为单位建立家庭账户，包干使用，用完为止，节余存转，但不得抵交下年度基金。病人在本村医疗机构看门诊即时报销，在本村以外的医疗机构看门诊现金结算，凭据回本村卫生室报销，村卫生室一月一次在乡镇合管办报销，乡镇合管办一月一次到县合管办核销。住院治疗实行逐级转诊制度。在县内定点医疗机构住院的，出院时由定点医疗机构垫付资金，即时报销；在乡镇卫生院住院的，入院时只交本病种估算费用的60%，出院时多退少补；在县外医疗机构住院的，先现金结算，凭资料回本乡镇合管办申请报销。乡镇合管办、县直医疗机构一月一次凭资料到县合管办核销。

　　（三）公开就诊农民进行监督的方式。一是各定点医疗服务机构给就诊农民的所有费用实行“一日清单制”。全县各定点医疗服务机构都建立固定的公示栏，合作医疗的基本用药目录、收费价格、基金收支情况、农民合作医疗参与情况、每月医药费补助情况等都做到了按要求上墙、上栏公示。二是建立新型农村合作医疗信息网络。各定点医疗机构统一使用新型农村合作医疗管理软件和医院管理软件，实现了网上监控、结算和查询。三是在各定点医疗机构设置监督意见箱、发放监督卡。病人在监督卡上对所住医院服务态度、医疗水平、收费等9个方面填写意见，投放到监督箱中。县、乡镇合管办定期收集处理监督卡，将监督结果纳入定点医疗机构和基层合管办工作人员的考核内容，严格进行奖惩兑现。

　　三、坚持严格依规管理，实现三个规范，把新型农村合作医疗办成示范工程

　　（一）规范定点医疗机构的医疗行为，不让农民利益受损。一是对农村合作医疗服务机构实行准入制度。定点医疗机构实行百分制考核验收，一年一考核，挂牌服务。二是实行就诊农民自由选择医疗机构制度。各医疗单位都努力改善服务态度、提高诊疗技术、规范收费标准、改善服务环境，尽量满足患者的医疗需求。三是建立健全规范医疗机构和医务人员行为的管理制度。制定了因病施治、合理检查、合理用药、合理转诊的工作规定，对于违反规定的行为采取严格的惩戒措施。四是实行病人报销资料送合管办审核制度。不合理检查、不合理用药审核出来后，合作医疗基金拒付，全部由医疗单位承担，医疗单位再把相关责任落实到临床科室和直接责任人，这样就堵住了医疗机构的违规行为，确保合作医疗基金的有效使用。

　　（二）规范合作医疗服务对象的就诊行为，严防运行环节缺失。建立并严格实行合管办工作人员查房制度，防止弄虚作假现象发生。各级合管办工作人员在病人住院期间都到病房查房，内容包括：看病人是否有《合作医疗证》，是否有身份证或户籍证明；人、证是否相符；人、证与合作医疗管理系统信息是否相符；患者住院病种是否属于合作医疗报销范围；向患者发放合作医疗监督卡，并指导填写、投放。

　　（三）规范合作医疗基金的管理行为，防范医疗基金风险。一是农民农村合作医疗基金的收取，由乡镇财政所农税干部专班负责，开具农村合作医疗专用发票，平时进入乡镇财政过渡专户，月底全额上划到县财政局社保股农民医疗基金收入专户。二是各级财政补助直接进入农民医疗基金收入专户。三是基金的支出由县财政局社保股凭支出清单直接支付给定点医疗机构。四是基金管理实行收支两条线，封闭运行。五是成立县农村合作医疗监督委员会，每年对农村合作医疗基金的使用管理、医疗机构及承办机构的服务情况进行监督检查。■

（作者分别为长阳土家族自治县委书记、县长）